一、高血压的一般知识 成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。 高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计,全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。 那么,何时启动降压治疗? 血压降到什么目标? 《美国高血压指南八》明确规定: 1、何时启动降压治疗? ① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 即可启动药物降压治疗; ② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 即可启动药物降压治疗。 2、血压降到什么目标? ① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150mmHg 和舒张压<90mmHg; ② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。 当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。 高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。 高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。 二、高血压用药,10个错误 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
1、骨质疏松就是缺钙吗?答:老百姓通常说的缺钙,实际上就是指骨质疏松,但骨质疏松不仅仅是缺钙那么简单,所以也不能只用钙剂来治疗。2、喝骨头汤可以补钙吗?答:不可以。大骨头汤里脂肪含量多,只能让自己喝成胖子,对于补钙没有帮助。3、打钙针可以治疗骨质疏松吗?答:打钙针是指静脉输液,这是东北流传的土方法,是不科学、不正确的。而且对于有些血钙高的患者是有致命危险的。4、我血钙检查正常,为什么还有骨质疏松?答:血钙和骨钙是两回事。一般人血钙都正常,只有一些有特殊疾病的人才会血钙升高或减低。所以血钙正常也可能患有骨质疏松。骨质疏松的确诊需要做数字化双能X线骨密度。本文系张楠楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头晕是中老年人常见的不适感觉之一,轻者表现为头晕、眼花、视物不清并旋转、行走不稳、头重脚轻;重者如坐舟船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状,严重者可突然仆倒。多见于中老年人,也可发于青年人。可反复发作,妨碍正常工作和生活,严重者可发展为中风危及生命。中老年人头晕怎么回事呢? 头晕是一个症状,而不是疾病,造成头晕的原因是极为复杂的。有可能是由于颈椎增生压迫,颈部动脉狭窄、痉挛、受压,造成脑部供血不足引起,也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。因此,如果发生老年人头晕的情况,建议做一个全面的检查,看有没有颈椎增生压迫颈动脉,或颈动脉内壁存在斑块,影响了脑部供血。通常,头晕的原因主要包括:耳源性原因、颈椎病、脑供血不足,其中又以脑供血不足最为常见。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突发性耳聋等,常见于年青人;颈椎病、脑供血不足则常见于中老年人。约90%的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。脑组织对血氧变化十分敏感,长期的供血不足和缺氧很容易引起脑功能障碍,发生眩晕症状。一些中老年人出现恶心、头晕等症状后,认为是体内的燥热引发“上火”及胃肠不适所致。对此专家指出,中老年人头晕、恶心半数以上是脑缺血引起的,如不加以重视和及时治疗,很容易发生急性脑血管疾病。尤其,当老年人出现视物模糊,头晕发作等症状时,经常提示椎-基底动脉的缺血、狭窄,而椎基底动脉是脑干血液供应的主要血管,一旦梗塞,就会导致脑干呼吸心跳中枢受损,危及生命。老年人如果出现脑供血不足,特别怀疑是椎-基底动脉供血不足则要注意中风的发生。此时,需要规范的检查和治疗以减少中风的危险。 一些患者考虑经济原因,拒绝进一步检查和治疗。事实上,进一步的检查和治疗确实很是非常有必要的。医生一般要检查头颅MRA及颈部血管的B超,对颅内外的血管情况作一个了解、分析,然后根据血管的硬化及狭窄程度,有没有血栓形成等情况评估,是否需要抗凝治疗及长时间的抗血小板治疗。如果血管存在狭窄,狭窄的部位往往已经形成了血栓,血栓的脱落就会导致远端血管梗塞,形成中风,而及时发现并进行规范化治疗就可以大大减少血栓的形成,也就减少了中风发生的机会。 积极有效的预防是关键: 对于头晕最好的解决办法还是预防。老人定期作血压、心音、心律,以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部血管B超、X线等检查,防患于未然,是极必要的。此外,建议老年朋友制定合理的保健方案: A 戒烟酒,忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物。尤其动物肝、肾、肠等肉食和蛋清、鱼子要少吃。 B 多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等。向有冠心病的患者特别推荐草莓汁,有调查表明此种果汁有益于预防冠心病及脑血管病的发生。 C 经常练太极拳有助保持愉快平和的心态;而且太极拳作为一种动作舒缓的体育运动,有活血舒筋的作用。可祛病强身。家庭护理必不可少: 1.在急性发作期,应绝对卧床休息,切勿单独勉强起床行走,以免跌倒发生意外。 2.静卧时室内避免强光线刺激,应拉好窗帘避光。 3.处于某一特定体位时眩晕可减轻,应协助病人摆好舒适体位,减少眩晕症状,使病人得以充分休息。 4.协助病人寻找发病原因,得以对症治疗,更重要消除病人对疾病的紧张心理,有助于缓解症状,缩短病程。 5.发作期间应限制水及钠盐的摄入,控制水肿产生,也是防治本病的措施之一。 6.平时应有良好的生活习惯,保持足够睡眠,避免过度紧张的脑力与体力劳动,以防止复发与发作。
1、什么叫血压、测血压的工具有哪些? 血压顾名思义就是血液流动的过程中对血管造成的压力。因为血管壁有一定的弹性,血液流动对收缩与舒张的血管壁压力是不同的,这样就形成了收缩压和舒张压。收缩压也就是大家常说的高压,舒张压也就是大家常说的低压。 测量血压最经典的工具是水银血压计,但水银血压计易受测量者的听力和主官感受影响,逐渐被电子血压计所取代。此外,穿戴设备也应用于血压测量,但鉴于其准确性不足,目前这类设备还不能应用于临床。目前国内外专家一致推荐临床使用的是电子血压计。 在日常的门诊中常常有病人问我:“为什么我家的电子血压计常常测不准啊?”,其实不是血压计测不准而是测量方法不对。因为电子血压计原理是采用示波法,易受手臂运动影响,因此测量血压时必须保持手臂放松和静止不动。因为易受运动影响,所以碗式电子血压计也不被临床接受,临床上推荐使用臂式电子血压计。 血压的测量可以在诊室里完成(诊室血压),也可以家里完成(家庭血压),必要时还可以将血压计随身携带进行24小时的动态血压监测(动态血压)。这三种血压测量的方式各有优缺点:诊室血压是目前高血压诊断、治疗、评估最常用的方法,具有客观、准确的优点,但单日血压不能作为高血压的判断依据,受测者需要路途往返,不够方便;家庭血压可监测常态下白天血压,获得短期和长期血压信息,不但方便,也有利于提高患者治疗的依从性。动态血压可监测日常生活状态下全天血压,获得24hr、白昼、夜间的血压信息,通常用于鉴别特殊类型的高血压,如白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压。 2、哪些人需要测血压?测量的频率如何把握? 哪些人需要测量血压?当然是高血压或潜在高血压风险的人需要测量血压。最新的数据显示,中国高血压的病人已经达到2.7亿,并出现年轻化的趋势。所以,2012年《中国血压测量指南》中指出,35岁以后的中国人都需要测量血压。 测量血压的频率:如果是一个健康且没有心血管疾病风险的人,每半年需要测量一次血压。首次诊断高血压,应测量三天以上的血压,并排除其它疾病的影响。测量血压应每天早、晚各测一次。个人建议高血压者最好是每天早、中、晚各测一次,因为清晨血压一般是全天最高的血压,午后血压一般是白天最低的血压,这样测量可以掌握一天中最高和最低的血压,对高血压的诊断和用药是有帮助的。每一次的测量最好是连续测三次后取平均值。高血压者在治疗后血压稳定期间,建议每周测量一次血压,每月一次规范地连续测量3天以上;高血压者在血压未达标或达标后出现波动时应坚持测量血压直至血压稳定达标,在各种原因调整治疗方案后应连续测量血压三天以上(最好是一周)。 3、血压测量前、中、后应该注意的问题。 在测血压前,应该让自已在测量环境中休息10-15分钟,因为人体的血压是受环境的影响的。测量血压应在安静的环境中、适当的温度下进行。测量血压前半个小时不宜剧烈运动,不宜喝咖啡、浓茶。测量前应排空大、小便。 测量过程中,人体要处于放松状态中,袖带要绑好,橡皮管对准上臂前正中间,袖带的松紧度以能塞进二个手指为宜,袖带的下缘位于手臂离弯曲部位上二指的位置,测量的全程中上臂要放松,理想的测量是坐位,就像坐课桌上,脚放松,全身放松,不能架着二郎脚。 测量血压后,应及时做好记录,并在就诊时带上记录。对于高血压者,如果血压未达标,应在未达标的时间里记录服药情况和其它可能影响血压的情况。 4、高血压怎么判断? 收缩压超过140,或者是舒张压超过90,就是高血压。需要注意的是,一般来说诊室血压要比家庭血压高5mmHg-10mmHg,因为诊室心理状态不一样,环境吵杂,休息不充份等因素影响,所以诊室血压会略高一些。《中国血压测量指南》中推荐的高血压诊断标准是诊室,如果使用家庭血压,高血压的标准应当超过135/85。同时需要注意的是,诊断高血压必须是三天测量的血压都超过标准值。 但是,高血压并不意味就需要药物治疗。根据《中国高血压诊疗指南》,只有超过160/100mmHg时才需要立即启动药物治疗。治疗标准以下的高血压是否需要启动药物治疗,要根据心血管风险评估的结果,比如当高血压者出现了心脏、脑、肾等器官功能的损害时,同样需要启动药物治疗;否则,就只需要加强生活方式干预,在生活方式干预无效后才启动药物治疗。 附:现场问题解答 问题1. 我母亲左右手测的血压为什么不一样? 这个问题很好,很多人都有这种情况,所以在第一次测量血压时应该是左、右手都要测量,两只手的数剧如果很接近(5mmHg以内),那么以后两只手都可以测。如果数据相差在5mmHg以上那么今后测量血压要选测血压更高的那只手。还有一种情况左、右手血压差距特别大,在20mmHg以上时一定要找医生看看,可能存在血管变异、血管严得狭窄等情况。 问题2. 用什么牌子的血压计? 由于目前国内没有电子血压计的认证标准(该标准目前正在由上海高血压研究所牵头起草),《中国血压测量指南》推荐用欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会认证标准。国内各品牌极少通过以上认证,国外通过欧洲高血压协会认证的常用品牌是欧姆龙和迈克大夫,具体认证情况到以上协会的官方网站查询。 问題3. 家人50至55岁,但目前自身没有什么症状,家中是否需要备血压计? 血压计应该是家庭常用的设备,35岁以上建议每年要测二次血压的,肯定是要备的。进口的电子血压计价格在200-300元的性能已经是很好了,更贵重的血压计可能带了各种记录等附加功能,性能上并没有不一样。 问题4、我婆婆一直高血压,在150/70,后来吃了倍博特,血压降到120-130/53-55,还头晕,这怎么办? 这种情况需要考虑对药物做调整。老年人吃降压药后可能出现体位性低血压,就是站着和坐着血压不一样,导致头晕,这时需要对药物做一些调整。 问题5:高血压是否可以治愈? 高血压是一种生活方式病,早期高血压如果改变生活方式是可以治愈的。但如果高血压引起了心脏、脑、肾等器官的损害,那么这个损害是不可逆的,就无法治愈。 问题6:我婆婆今年73岁,不吃药也晕,测量血压在120/80上下。 头晕的因素很多,建议先测血压,然后调整用药继续观察血压,看是否存在体位性低血压,排除体位性低血压后就应该去医院做进一步的检察,查明头晕的原因。如果血压长期维持在120/80之间,可以在夏季调整用药减量,夏季时的血压相对低一点,入秋候血压会上去一点,这时最好不要减药。 问题7:我的血压长期处于90/56算是低血压吗?平时也没啥症状。 如果没有症状可以不用处理。如果有症状就要处理,目前西医对于低血压没有什么办法,中医中药有一些办法,入秋后可以吃点西洋参、人参,建议还是找中医辨证调理一下,体检时关注一下血常规,看看有没贫血,这种情况有的人会伴有贫血。 曾经有一个院士说过“高血压不是病”。什么是疾病?疾病是指机体在一定条件下,由病因与机体相互作用而产生的一个损害与抗损害斗争的有规律的过程,体内有一系列功能、代谢和形态的改变,临床表现为症状、体征和行为的异常。高血压本身也是各种病因作用下,机体自稳调节紊乱的异常生命过程,高血压机体既有有功能、代谢甚至结构的改变,又有头晕、头痛等临床症状和可测量到的血压增高的临床体征,所以说,高血压肯定是一种疾病!其实更应该说,高血压不仅是一种病,更重要的是一个病理过程。因为,高血压最大问题是会损伤到心脏、脑、肾脏等等器官功能。所以,并不是说你没有感觉就可以不治疗,高血压治疗的目的更重要的是要控制并发症的产生和发展。
有些病是妊娠妇女所特有的,怀孕时它悄然潜入,如不被发现并予以遏制,便可能积养成“气候”,对母儿造成威胁。不过到也神奇,一旦妊娠终止,它又会黯然离去,很少留下后遗症……医学知识速读妊娠期高血压综合征(简称妊高征)是指孕20周后,出现高血压、浮肿、尿里有蛋白等症状,严重时可出现肝、肾功能损害,凝血功能紊乱和抽搐发作(医学术语称之为“子痫”)。这种综合征是常见的妊娠期并发症,我国的发病率大约为9.4%。究其缘由,医生们还都一筹莫展,但产妇们更关心的是自己会不会有发病的危险以及患病后的危害。流行病学调查发现,初产妇,孕妇年龄小于18岁或大于35岁,体型较胖者,营养不良、贫血者,双胎者,孕前即有高血压、肾炎、糖尿病者,母亲或姐妹曾患妊高征者都是发病的危险因素。对照自己,如果身列其中,便要提高警惕了。妊高征以浮肿和高血压开始。下肢肿胀本是妊娠中、晚期的常见现象,但如果卧床休息后不能消退或水肿波及大腿和腹部,就属病理现象了。血压升高是最容易诊断和量化的症状,只要达到或超过140/90mmHg,或与自身孕前血压相比增高了30/15mmHg就属异常,加上尿内检出蛋白,便构成了完整的三联征。妊高征以全身小动脉痉挛为病理基础,肾小动脉痉挛可以解释尿少、浮肿和蛋白尿;外周小动脉痉挛可以解释高血压;胎盘小动脉痉挛会导致胎儿供血供氧不良,易发生宫内生长受限和缺氧,甚至胎盘早剥;脑血管痉挛和高血压可直接导致抽搐发作和脑出血,可谓最严峻的情况。妊高征的预防重于治疗。轻度的水肿和高血压在产前检查中很容易发现,若能及时纠正和处理,便有可能使其不进一步发展。一旦出现三联征,则要积极地解痉、降压,必要时加用利尿剂和镇静剂,主旨是缓解血管痉挛,消除水肿和蛋白尿,千方百计预防抽搐发作。这样才有利于胎儿的安全,并减少母体发生严重并发症和遗留后遗症的危险。如果经积极治疗仍控制不满意,终止妊娠往往是最好的治疗。这需要产科和儿科医生密切配合,并结合孕周、胎盘功能和产妇及家属的知情同意谨慎决定。关键的只言片语l孕期应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食品和新鲜蔬果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体的摄入。l保持足够的休息和愉快心情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。l对于高危孕妇,补钙可预防发病和进展,每日补充量为1-2克。l高危孕妇要小心,气候突变或寒冷季节更要加强产前检查。l“例行”的产前检查不可掉以轻心,体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月提示存在隐性水肿,也是子痫前期的信号。l血压升高伴尿蛋白阳性,需要住院治疗。l妊高征的孕妇要时刻警惕头痛、头晕、眼花、右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,及时向医生报告。l难以纠正的重度妊高征,宫内已不适合胎儿生长,切忌过分追求延长孕周,一旦发生胎盘早剥、胎儿死亡则前功尽弃。
糖尿病饮食的管理是糖尿病治疗的基石,没有很好的管理好饮食,糖尿病就得不到很好的治疗。糖尿病饮食是一种科学、合理的膳食。食物没有好坏之分,但膳食结构则有合理与不合理之区别。平衡膳食是糖尿病饮食治疗的基础。了解了食物的分类后,膳食平衡才能得以实现。对于糖尿病病人什么食物不适合多吃,一直来都有一个明显的误区。中国居民膳食平衡宝塔的顶端是食用油,其位于顶端,是因为食用油的热卡含量高,同时建议食用糖24小时内不超过50可(即1两)。对于一般的甜食,如一些水果,多数其本身热卡含量并不高,适当吃些,按照平衡膳食的原则进行选用是完全可以的,这些食物还能增加维生素、矿物质的摄入,还含有一些植物化学物质,对身体机能起到一定的调节作用。水果的选用并不是"不甜"就好,其实好些"不甜"的水果含好高的碳水化合物,是不适合大量食用的,如火龙果,一点都不甜,但含糖分高,只能当成主食来食用,不适合当点心的.对于糖尿病而言,不宜多食的食物,主要是一些含热卡高、并且成分较为单一、可使血糖快速升高的食物。具体而言,是食用油、食用糖、淀粉及酒!即指的是纯能量食物。对于这些食物,热卡含量高,饱腹感较差,容易过多食入。过多食入导致的结果是,诱发肥胖,诱发膳食失衡。两者都导致营养不良的发生,对机体不利,导致疾病的发生。食用糖、淀粉摄入的增加直接引发餐后血糖的升高、不易控制。食用油虽不直接引发血糖的升高,但是使体重控制可能成为空谈。饮酒是一种文化,正确认识这种酒文化,对部分糖尿病的治疗能取得积极的作用。饮酒伤身人人都知道,但是有时面对朋友,不饮酒视乎更让自己难堪,这时的心理调节是很重要的,适时避开饮酒的场合、减少饮酒的次数是一种选择。饮酒能增加正在口服磺脲类降糖药的病人低血糖的发生风险。中等量以上饮酒还能升高血压。过多饮酒对体重控制亦产生不利后果。充分认识到这些才能进一步取得糖尿病饮食治疗的进步。对于糖尿病饮食,只有从认识到实行到坚持,到持之以恒的坚持,才能取得显著效果。总之,患上糖尿病是不幸的,患上糖尿病而不去很好的治疗是大不幸,只有因为患上糖尿病而使自己以及家人的生活走向科学、合理才是人生的大幸。不能希望糖尿病来适应自己,只有自己主动地去适应糖尿病才是正确的选择。就像人只有主动去适应社会而不是让社会来适应你一样!总量控制,平衡膳食是关键!!!